Неделя профилактики остеопороза

На конференции медработников Шиловского ММЦ выступила врач-хирург Елена Владимировна Киташова. Она осветила причины возникновения, клинику, диагностику остеопороза, подробно рассказала о профилактике остеопороза, лечении. Ответила на вопросы.

Остеопороз — хронически прогрессирующее системное метаболическое (обменное) заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях и характеризующийся снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.

Кости растут до 25-ти лет у всех рас. Затем до 40-ка лет костная компактная масса сохраняется на том уровне, который достигнут к 25-ти годам. После этого происходит убыль: у мужчин — 0,4% в год (к 90 годам достигает 18%), у женщин — 0,9% в год (к 90 годам у женщин — 32,4%).

Факторы риска развития остеопороза

1. Белая раса и азиатское происхождение.
2. Низкорослость и субтильное телосложение (масса тела меньше 58-ми кг.).
3. Пожилой и старческий возраст.
4. Женский пол (длительность грудного вскармливания больше 6-8-ми месяцев, больше 3-х беременностей, раннее наступление менопаузы).
5. Малоподвижный образ жизни, употребление больше 5-ти чашек кофе в день (усиление кальциурии), недостаточное поступление кальция с пищей, избыточное поступление белка (ведёт к ацидозу и высвобождению фосфора и кальция из костей). Костная масса возрастает в следующем ряду: лица, питающиеся рыбой, потребляющие разнообразную пищу, вегетарианцы.
6. Применение лекарственных средств: глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, диуретиков, противосудорожных средств, циклоспоринов, лития.
7. Длительная иммобилизация (постельный режим, гипсовые повязки).

Клиническая картина

• Боль в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, тазобедренных суставах, рёбрах. Боли в спине усиливаются по мере прогрессирования остеопороза. При прогрессировании кифоза становятся постоянными в связи с перенапряжением мышц спины и связок позвоночника. В период возникновения перелома возникает острая боль соответственно локализации перелома.
• Чувство тяжести в межлопаточной области, мышечная слабость.
• Снижение роста.
• Болезненность при пальпации позвоночника, напряжение длинных мышц спины.
• Изменение осанки: появление сутулости, поза «просителя», усиливается кифоз грудного отдела позвоночника, появляется вдовий горб, возможно усиление поясничного лордоза.
• Уменьшение расстояние между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости.
• Переломы костей: наиболее часто переломы с IV-го грудного до III-го поясничного позвонка, так же характерны переломы лучевой кости в типичном месте. При поздних стадиях остеопороза характерны переломы проксимальных отделов бедренной кости. При стероидном остеопорозе часто наблюдаются множественные переломы рёбер.

Диагностика

1. Рентгенография костей: крупнопятнистый рисунок костей, расширение костно-мозгового канала, истощение кортикального слоя, повышение прозрачности кости, клиновидная деформация позвонков, уменьшение высоты тел позвонков (рыбьи позвонки).
2. Костная денситометрия — метод позволяет оценить количественную потерю костной ткани (двойная энергетическая рентгеновская абсорбцоиметрия, УЗ-денситометрия, монофотонная абсорбциометрия).
3. Радиоизотопное сканирование костей.
4. Антопопометрический метод — измерение роста в динамике (в норме уменьшение на 3 мм в год после 40-ка лет).
5. Трепанобиопсия-биопсия гребня подвздошной кости и морфологическая оценка состояния костной ткани (применяется для диф. диагностики остеопороза).

Программа обследования

1. Р-графия позвоночника.
2. Кальций общий и ионизированный, фосфор, щелочная фосфатаза. Мочевина. Креатинин.
3. Суточная экскреция кальция с мочой.
4. УЗ-исследование щитовидной железы, яичников, предстательной железы.
5. Определение содержания ТТГ, тироксина, гонадотропного гормона, эстрадиола, пролактина,кортизола.

Лечение остеопороза проводится совместно врачами терапевтического профиля.